[비즈한국] Dù vấn đề hoàn tiền (payback) bất hợp pháp tại các bệnh viện điều dưỡng và bệnh viện y học cổ truyền đã được đưa ra ánh sáng từ 2 năm trước, nhưng thay vì các biện pháp đối phó từ chính phủ, ngay cả một cuộc khảo sát thực trạng cũng vẫn chưa được thực hiện. Khi việc hoàn tiền trở nên công khai, gần đây thậm chí đã xuất hiện những trường hợp các bệnh viện hoạt động bình thường, không có chính sách hoàn tiền lại gặp khó khăn trong việc vận hành. Nhiều ý kiến cho rằng cần cắt giảm số giường bệnh tại các cơ sở điều dưỡng và bệnh viện y học cổ truyền để giảm bớt sự cạnh tranh quá mức giữa các bệnh viện.
Chỉ cần tìm kiếm là thấy... Các bệnh viện chân chính lại trở thành nạn nhân
Gần đây, Hiệp hội Bệnh viện Điều dưỡng Hàn Quốc tuyên bố sẽ tự chấn chỉnh các hành vi bất hợp pháp như hoàn tiền, trả lại một phần chi phí y tế bằng tiền mặt để thu hút bệnh nhân. Hiệp hội cho biết: “Theo Luật Y tế, việc các cơ sở y tế miễn hoặc giảm phí tự chi trả của bệnh nhân là hành vi bất hợp pháp nhằm lôi kéo người bệnh. Hiệp hội sẽ thực hiện mọi biện pháp, bao gồm cả việc tố cáo các bệnh viện điều dưỡng thực hiện hành vi trái phép này”. Ngay sau thông báo, hiệp hội đã thiết kế áp phích ‘Cấm giảm giá và miễn phí tự chi trả’, dán tại các bệnh viện điều dưỡng trên toàn quốc và mở trung tâm báo cáo hành vi vi phạm.
Đây không phải là lần đầu tiên vấn đề hoàn tiền bất hợp pháp tại các cơ sở điều dưỡng trở nên nhức nhối. Tại kỳ thanh tra quốc hội năm ngoái, Bộ trưởng Bộ Y tế và Phúc lợi Cho Kyoo-hong đã nhận được câu hỏi về các hành vi bất hợp pháp của một số bệnh viện điều dưỡng và bệnh viện y học cổ truyền khi hoàn tiền cho bệnh nhân ung thư. Theo số liệu do Bộ Y tế và Phúc lợi cung cấp về tình hình phát hiện vi phạm Điều 27, Khoản 3 của Luật Y tế (cấm hành vi giới thiệu, môi giới, lôi kéo) trong 5 năm qua, tổng số vụ bị phát hiện ở các bệnh viện là 42 vụ, trong đó bệnh viện điều dưỡng và y học cổ truyền chỉ chiếm 2 vụ. Mặc dù đã có các bài báo phản ánh, nhưng không có vụ hoàn tiền cho bệnh nhân ung thư nào bị phát hiện. Bộ trưởng Cho cho biết: “Mỗi năm chỉ có khoảng 10 vụ được phát hiện, nhưng vì đây là hoạt động ngầm nên con số thực tế có thể cao hơn nhiều”.
Cựu nghị sĩ đảng Công lý Kang Eun-mi chỉ trích: “Chỉ cần tìm kiếm từ khóa ‘hoàn tiền cho bệnh nhân ung thư’ là hàng loạt bài báo liên quan sẽ hiện ra, vậy mà Bộ Y tế và Phúc lợi còn không thực hiện khảo sát thực trạng. Nếu đây là hành vi bí mật thì làm sao có thể dễ dàng tìm thấy trên các cổng thông tin?”. Bà cũng nhấn mạnh thêm: “Do việc hoàn tiền chi phí y tế, nhiều bệnh viện hoạt động lương thiện thậm chí đã phải đóng cửa. Sự thiếu quản lý và kiểm soát của Bộ đang khiến người dân phải gánh chịu hậu quả”. Thực tế, năm ngoái, một bệnh viện y học cổ truyền đã phải đóng cửa do khó khăn tài chính và đối mặt với vụ kiện tập thể trị giá 3 tỷ won từ 119 bệnh nhân.
Lý do các bệnh viện tung ra chiêu bài hoàn tiền là vì sự cạnh tranh quá khốc liệt buộc họ phải có chiến lược thu hút bệnh nhân. Đặc biệt, với bệnh nhân ung thư, các liệu pháp điều trị thường đi kèm với nhiều hạng mục không nằm trong danh mục bảo hiểm (phí ngoài bảo hiểm), bệnh nhân phải chi trả thông qua bảo hiểm chi phí thực tế (bảo hiểm thực tế). Các bệnh viện tận dụng điều này bằng cách thổi phồng hóa đơn y tế để bệnh nhân yêu cầu thanh toán bảo hiểm quá mức, sau đó lấy một phần lợi nhuận hoàn lại tiền mặt cho bệnh nhân. Mặc dù không tìm thấy thông tin này trên trang web, nhưng qua tư vấn điện thoại hoặc trực tiếp, các nhân viên tư vấn sau khi hỏi loại bảo hiểm sẽ thuyết phục bệnh nhân rằng: “Vì có thể được hoàn trả hết nên đừng lo lắng”, sau đó lập kế hoạch điều trị bằng các hạng mục không thuộc bảo hiểm và đưa ra tỷ lệ hoàn tiền. Đối với bệnh nhân, vừa được điều trị vừa được hoàn tiền nên họ không có lý do gì để từ chối.
Vì vậy, các bệnh viện hoạt động bình thường phàn nàn rằng họ gặp khó khăn khi thông báo với bệnh nhân rằng bệnh viện mình không có chính sách hoàn tiền. Trên thực tế, các cộng đồng bệnh nhân ung thư thậm chí còn có bảng tin riêng về bảo hiểm, cho thấy đây là vấn đề vô cùng quan trọng. Tại đây, các chủ đề như ‘Liệu có nhận được bảo hiểm khi điều trị hạng mục ○○ không?’, ‘Tôi định mua bảo hiểm ○○, xin hãy cho lời khuyên’, ‘Có loại bảo hiểm nào khác tôi nên mua thêm không?’ được thảo luận sôi nổi.
Chi phí thanh toán bảo hiểm ô tô tại các bệnh viện y học cổ truyền tăng vọt
Để ngăn chặn sự cạnh tranh quá mức của các cơ sở y tế như hoàn tiền, về cơ bản cần phải điều tiết số lượng giường bệnh. Theo dữ liệu y tế của OECD, so với mức trung bình của OECD, số giường bệnh thông thường ở Hàn Quốc cao gấp 2,1 lần và số giường bệnh điều dưỡng cao gấp 8,8 lần. Khi xem xét xu hướng giường bệnh, số lượng giường tại các bệnh viện y học cổ truyền đang tăng với tốc độ cao hơn so với bệnh viện điều dưỡng. Theo ‘Hiện trạng phòng bệnh theo loại hình cơ sở y tế’ từ Cổng thông tin thống kê quốc gia, dù cả hai loại hình đều tăng số giường vào năm 2020 so với năm trước đó, nhưng sau đó bệnh viện điều dưỡng có xu hướng giảm, còn bệnh viện y học cổ truyền lại tăng. So với năm 2020, tỷ lệ thay đổi trong quý 2 năm nay cho thấy bệnh viện điều dưỡng giảm 14,88%, trong khi bệnh viện y học cổ truyền tăng 34,46%.
Trong bối cảnh đó, chi phí thanh toán bảo hiểm ô tô tại các bệnh viện y học cổ truyền đang tăng lên hàng năm. Theo ‘Thống kê chi phí y tế bảo hiểm ô tô năm 2023’ của Cơ quan Đánh giá và Thẩm định Bảo hiểm Y tế, chi phí yêu cầu thanh toán y học cổ truyền trong bảo hiểm ô tô đã vượt qua chi phí của y học hiện đại. Trong 5 năm gần đây, chi phí y học hiện đại liên tục giảm nhưng đến năm 2023 đã tăng 2,08% so với năm trước, đạt 1.065,6 tỷ won. Trong khi đó, y học cổ truyền liên tục phá kỷ lục hàng năm. Cụ thể, năm 2019, chi phí y tế của y học hiện đại vẫn cao hơn, nhưng chỉ sau 2 năm (năm 2021), y học cổ truyền đã vượt lên và duy trì vị trí đó cho đến nay. Tính đến năm 2023, chi phí y tế y học hiện đại là 1.065,6 tỷ won, còn y học cổ truyền là 1.488,8 tỷ won.
Năm ngoái, sự việc một số bệnh viện y học cổ truyền tổ chức ‘kỳ nghỉ dưỡng kết hợp chữa bệnh’ (hocance) cũng gây tranh cãi. Trong tình trạng thanh toán bảo hiểm thực tế để giảm chi phí đã trở nên công khai, một phòng khám y học cổ truyền thậm chí còn sử dụng từ ‘hocance’ để quảng bá cách thức yêu cầu thanh toán bảo hiểm. Bệnh viện này gửi tin nhắn cho bệnh nhân: “Giờ đây bạn có thể sử dụng phòng bệnh cao cấp chỉ có 1-2 giường tại phòng khám chúng tôi với giá phòng bệnh thông thường. Chỉ mất 60.000 won cho việc nhập viện và điều trị một ngày, nhưng tất cả đều có thể được hoàn trả qua bảo hiểm thực tế. Bạn có muốn thử trải nghiệm kỳ nghỉ dưỡng tại phòng khám vào ngày lễ hoặc kỳ nghỉ không?”.
Ủy ban Bảo hiểm Ô tô của Hiệp hội Y khoa Hàn Quốc đã đưa ra thông cáo báo chí vào tháng 6 vừa qua, chỉ trích: “Không giống như y học hiện đại, nơi hầu hết các hành vi y tế liên quan đến tai nạn ô tô đều nằm trong danh mục bảo hiểm y tế, y học cổ truyền không có tiêu chuẩn rõ ràng về giá điều trị và công nhận các hạng mục không bảo hiểm, dẫn đến việc lạm dụng điều trị đối với các bệnh nhân chấn thương nhẹ trở nên dễ dàng hơn. Hầu hết các phòng khám y học cổ truyền chỉ vận hành phòng đơn, việc vận hành các phòng bệnh cao cấp sang trọng để yêu cầu chi phí y tế quá mức chính là nguyên nhân chính khiến chi phí điều trị tại bệnh viện thông qua bảo hiểm ô tô tăng vọt”.
Mặt khác, chính phủ cũng đã bắt tay vào quản lý số lượng giường bệnh. ‘Chính sách cơ bản về cung cầu giường bệnh lần thứ 3 (2023∼2027)’ được công bố năm ngoái đã bao gồm phương án yêu cầu phải có sự chấp thuận trước của Bộ trưởng Bộ Y tế và Phúc lợi để mở các bệnh viện đa khoa có quy mô trên 300 giường và các bệnh viện chi nhánh của các bệnh viện đa khoa cao cấp tại khu vực đô thị. Khi mở mới hoặc mở rộng các bệnh viện đa khoa có quy mô trên 100 giường, phải trải qua quá trình thẩm định và phê duyệt trước của Ủy ban thành lập cơ sở y tế thành phố/tỉnh. Chính phủ dự định phân chia các khu vực thành các nhóm dư thừa, theo dõi và thiếu hụt dựa trên cung cầu giường bệnh, đối với khu vực hạn chế cung cấp, sẽ kiểm soát việc cấp phép giường bệnh và hướng tới cắt giảm dần số lượng giường bệnh.