[비즈한국] Bảo hiểm y tế tư nhân thế hệ thứ 5 dự kiến sẽ ra mắt vào cuối năm nay. Thế hệ thứ 5 tập trung vào việc đảm bảo chi phí y tế phổ cập (chi phí y tế theo bảo hiểm y tế quốc gia) và bảo đảm hợp lý cho bệnh nhân nặng. Đặc biệt, đối với các loại "phi cấp cứu không nằm trong danh mục bảo hiểm" vốn đang khiến số tiền bồi thường tăng liên tục, một số hạng mục như liệu pháp trị liệu thủ công (chiro-practice), các phương pháp điều trị cơ xương khớp và thuốc tiêm sẽ bị loại khỏi phạm vi chi trả bảo hiểm. Trong khi ngành bảo hiểm đang bận rộn chuẩn bị cho các sản phẩm mới, các phòng khám vẫn tiếp tục duy trì bầu không khí "mua sắm y tế" trị giá hàng triệu won. Nguyên nhân là vì phương án mua lại hợp đồng đối với những người đăng ký đời đầu thế hệ 1 và 2 - vốn là nơi nảy sinh tình trạng "lạm dụng y tế" - đã trở thành lựa chọn tự nguyện, dẫn đến việc không có biện pháp chế tài nào đối với họ.
Chỉ 20.000 won cho cả "laser da liễu + truyền dịch"
Phòng khám A ở Gangnam, Seoul được người dân địa phương biết đến là nơi có thể nhận các dịch vụ da liễu (làm đẹp) và truyền dịch với giá rẻ. Chỉ với hơn 20.000 won mỗi lần, khách hàng có thể được điều trị bằng laser và truyền dịch theo yêu cầu. Ban đầu, đối tượng khách hàng chủ yếu là phụ nữ tuổi 40-50, nhưng khi họ dẫn theo cả con cái, vào cuối tuần, phòng quản lý thường chật kín học sinh trung học. Để đặt lịch khám lần đầu, người ta nói rằng phải mất gần một tháng.
Phòng khám A yêu cầu khách hàng thanh toán một lần 2 triệu won cho 10 buổi, tương ứng với hạn mức yêu cầu bồi thường tối đa 200.000 won mỗi lần. Mỗi khi đến thăm khám, bệnh viện đều cung cấp giấy xác nhận điều trị và bảng chi tiết chi phí y tế. Số tiền yêu cầu bồi thường là khoảng 210.000 won, bao gồm chi phí truyền dịch (phi bảo hiểm) và phí khám chữa bệnh (theo bảo hiểm). Mặc dù loại thuốc truyền dịch thay đổi theo từng lần, nhưng tổng chi phí luôn được tính toán sao cho tròn 200.000 won. Theo B, một khách hàng của bệnh viện này, có ngày loại tiêm Hisi-Pagen 20ml (gọi là tiêm cam thảo) được kê giá 200.000 won, nhưng ngày khác thì loại tiêm này chỉ 50.000 won, còn các loại thuốc tiêm khác được ghi lần lượt là 100.000 won và 50.000 won.
Chẩn đoán bệnh trong giấy xác nhận được ghi dựa trên kết quả xét nghiệm máu thực hiện vào ngày đầu tiên. Việc xét nghiệm là miễn phí, sau khi chẩn đoán tình trạng da, đội ngũ y tế sẽ cùng bệnh nhân bàn bạc kế hoạch điều trị. Dù tên bệnh tùy thuộc vào từng người, nhưng chủ yếu vẫn là "thiếu vitamin D không xác định", "viêm dạ dày không xác định", "mề đay dị ứng". Dựa trên kết quả xét nghiệm, họ sẽ thực hiện các thủ thuật phù hợp với tình trạng của bệnh nhân mỗi ngày.
B, người đến đây theo lời giới thiệu của hàng xóm, cho biết: "Vừa được truyền dịch vừa được làm laser tùy theo tình trạng da, không có lý do gì để không đến. Tuy nhiên, bệnh viện cũng biết nếu bệnh nhân cứ liên tục yêu cầu bồi thường thì sẽ dễ bị lộ, nên sau khi một chương trình kết thúc, họ không giục chúng tôi đăng ký tiếp ngay". Là người đăng ký bảo hiểm y tế thế hệ 1, B đã nhận lại 194.500 won trong tổng số tiền 215.090 won chi trả.
Cả bệnh viện lẫn bệnh nhân đều không quan tâm đến việc chuyển đổi sang thế hệ 5
Một bệnh viện B khác ở Gangnam lại nổi tiếng nhờ chương trình tặng kèm tập luyện cá nhân (PT) và Pilates miễn phí. Tương tự như phòng khám A, họ thiết kế chương trình dựa trên hạn mức bồi thường tối đa 200.000 won mỗi lần. Tùy vào số buổi trị liệu thủ công đã thanh toán, bệnh nhân có thể chọn tập PT hoặc Pilates. Việc thanh toán bắt đầu từ 10 buổi, và nếu mua 10 buổi trị liệu thủ công, khách hàng có thể được tập PT hoặc Pilates "10 buổi + alpha". Các thiết bị tập luyện có thể được sử dụng bất cứ lúc nào như phòng tập thể hình thông thường.
C, một phụ nữ 50 tuổi, chia sẻ: "Mục đích ban đầu của tôi là tập PT chứ không phải phục hồi chức năng. Tôi đến vì nghe nói được tập PT 1:1 miễn phí. Vai tôi chỉ hơi đau nhẹ và tôi không có bệnh nền gì cả, nhưng sau khi chụp X-quang và tham vấn với đội ngũ y tế, tôi đã được giới thiệu chương trình này". C đã thanh toán trước 5 triệu won cho 25 buổi. Vì nói là có người giới thiệu, cô ấy còn được tặng thêm số buổi tập lên đến hơn 30 buổi so với các bệnh nhân khác. C cho biết: "Lúc đầu tôi lo lắng không biết có nhận được tiền bảo hiểm không, nhưng bệnh viện bảo rằng 'Chỉ cần chụp X-quang thì ai trong chúng ta cũng là bệnh nhân cả thôi'."
Dù bảo hiểm y tế thế hệ 5 dự kiến ra mắt vào cuối năm nay, nhưng cả bệnh nhân và đội ngũ y tế đều không quá để tâm hay lo lắng. Mặc dù nhà chức trách đã ấn định rằng các sản phẩm bảo hiểm mới sẽ loại bỏ các phương pháp điều trị cơ xương khớp như "trị liệu thủ công" và thuốc tiêm không nằm trong danh mục bảo hiểm, nhưng điều này không ảnh hưởng đến những người đăng ký đời đầu thế hệ 1 và 2 - những người vốn đã nhận được tiền bảo hiểm mà không gặp bất kỳ trở ngại nào. Vì không phải lo lắng về phí bảo hiểm, nhóm khách hàng là trọng tâm của "mua sắm y tế" này rất ít có khả năng chuyển sang bảo hiểm thế hệ 5.
Trước đó, tại cuộc thảo luận chính sách hồi tháng 1, phương án áp dụng điều khoản sửa đổi thông qua việc sửa luật đã được đưa ra đối với khoảng 16 triệu hợp đồng thế hệ 1 và thế hệ 2 đời đầu, vốn không thể áp dụng điều khoản mới cho đến khi hết hạn hợp đồng. Tuy nhiên, phương án này vấp phải tranh cãi về việc "ép buộc chuyển đổi", nên cuối cùng quyết định sẽ xem xét hiệu quả của các biện pháp cải cách bảo hiểm khác trước khi triển khai mua lại hợp đồng. Nhà chức trách dự kiến sẽ công bố phương án triển khai mua lại hợp đồng trong nửa cuối năm nay sau khi thảo luận thêm với ngành bảo hiểm.