[비즈한국] Khi nhắc đến “liệu pháp không truyền máu”, người ta thường liên tưởng đến các phương pháp y tế đặc biệt dành cho những bệnh nhân từ chối truyền máu vì lý do tôn giáo. Cũng có quan niệm cho rằng đây là cách tiết kiệm máu trong bối cảnh dân số già hóa và tỷ lệ sinh thấp khiến lượng người hiến máu giảm đi.
Tuy nhiên, Quản lý máu bệnh nhân (PBM) trong giới y tế không chỉ đơn thuần là việc không truyền máu. Mục tiêu của nó là điều chỉnh tình trạng thiếu máu trước phẫu thuật, giảm thiểu chảy máu trong quá trình phẫu thuật, đồng thời xem xét tình trạng và tiên lượng của bệnh nhân để truyền máu một cách hợp lý khi thực sự cần thiết.
Bệnh viện Đại học Soonchunhyang Seoul đã khai trương Trung tâm không truyền máu vào tháng 3 năm 2000, vận hành hệ thống điều trị này từ khá sớm tại Hàn Quốc. Theo bệnh viện, đến nay họ đã thực hiện hơn 6.000 ca phẫu thuật và tổ chức hội thảo thường niên để chia sẻ kinh nghiệm lâm sàng cũng như kết quả nghiên cứu liên quan đến việc truyền máu tối thiểu và không truyền máu.
Giáo sư Park Sun-young, Trưởng Trung tâm không truyền máu và Quản lý máu bệnh nhân tại Bệnh viện Đại học Soonchunhyang Seoul (Giáo sư Khoa Gây mê hồi sức), chia sẻ trong cuộc phỏng vấn với Bizhankook: “Ban đầu chúng tôi bắt đầu từ một nhóm nhỏ các bác sĩ, sau đó mở trung tâm và đến nay đã hơn 20 năm. Đã khoảng 10 năm kể từ khi chúng tôi đổi tên thành Trung tâm Quản lý máu bệnh nhân, đây gần như là trung tâm đầu tiên được thành lập tại Hàn Quốc”.
Bệnh viện Đại học Soonchunhyang Seoul tập trung vào việc cải thiện kết quả điều trị của bệnh nhân thông qua việc điều chỉnh tình trạng thiếu máu và giảm truyền máu không cần thiết, thay vì chỉ đơn thuần là giảm lượng máu truyền vào.
Giáo sư Park cho biết: “Dù vấn đề thiếu hụt máu là một thực tế xã hội, nhưng quan trọng nhất vẫn là bằng chứng y học, học thuật và tiên lượng của bệnh nhân. Chúng tôi nhận thấy truyền máu không chỉ là lấp đầy lượng máu thiếu hụt mà còn ảnh hưởng đến nhiễm trùng, biến chứng và tiên lượng dài hạn, từ đó hệ thống quản lý giảm thiểu chảy máu và truyền máu tích cực đã được khởi xướng”.
Không chỉ giảm truyền máu mà còn quản lý tiên lượng bệnh nhân… Phân tích trên 230.000 người cho thấy giảm 20% biến chứng
Hiệu quả của PBM cũng được ghi nhận qua các nghiên cứu quốc tế. Một phân tích gộp đăng trên tạp chí y khoa quốc tế ‘Annals of Surgery’ năm 2019 đã phân tích 235.779 bệnh nhân phẫu thuật từ 17 nghiên cứu. Kết quả cho thấy sau khi áp dụng PBM (quản lý thiếu máu trước phẫu thuật, giảm thiểu mất máu, chiến lược truyền máu tùy theo bệnh nhân), tỷ lệ truyền hồng cầu giảm 39%. Tổng số biến chứng giảm 20%, tỷ lệ tử vong giảm 11% và thời gian nằm viện trung bình rút ngắn 0,45 ngày.
Các tiêu chuẩn truyền máu cũng đang thay đổi. Hướng dẫn quốc tế của AABB (Hiệp hội Ngân hàng Máu Mỹ) năm 2023, sau khi xem xét 45 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với 20.599 người lớn tham gia, đã khuyến nghị chiến lược hạn chế: chỉ xem xét truyền hồng cầu khi nồng độ huyết sắc tố (Hb) dưới 7g/dL đối với người lớn nằm viện ổn định về huyết động. Đối với bệnh nhân phẫu thuật tim, mức này có thể chọn là 7,5g/dL, và 8g/dL đối với bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình hoặc có bệnh tim mạch từ trước.
Giáo sư Park giải thích: “Trước đây có hướng dẫn rằng nếu Hb dưới 10g/dL thì phải truyền máu, nhưng qua các nghiên cứu lâm sàng quy mô lớn, tiêu chuẩn này đã hạ xuống. Tuy nhiên, bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao có bệnh động mạch vành hoặc đang chảy máu cấp tính vẫn cần duy trì mức cao hơn một chút”.
Nói cách khác, mục đích không phải là né tránh việc truyền máu. Nếu cần thiết, bệnh nhân vẫn được truyền máu, nhưng mô hình đang chuyển hướng sang giảm thiểu truyền máu không cần thiết bằng cách xem xét toàn diện tình trạng bệnh nhân và tình trạng chảy máu, thay vì chỉ quyết định dựa trên một chỉ số huyết sắc tố.
Giảm từ chảy máu phẫu thuật đến việc lấy máu
Bệnh viện Đại học Soonchunhyang Seoul không giới hạn PBM trong việc đưa ra quyết định truyền máu của một khoa cụ thể, mà vận hành hệ thống đa chuyên khoa trong toàn bộ quá trình trước, trong và sau phẫu thuật. Dữ liệu của bệnh viện cho thấy cơ cấu tham gia của nhiều khoa như Cấp cứu, Tim mạch, Tiêu hóa, Phụ sản, Phẫu thuật lồng ngực, Phẫu thuật thần kinh, Chỉnh hình, Tiết niệu, Gây mê hồi sức, và Y học xét nghiệm.
Sự phát triển của kỹ thuật phẫu thuật cũng ảnh hưởng đến việc lan tỏa PBM. Giáo sư Park cho biết: “Khi phẫu thuật xâm lấn tối thiểu như phẫu thuật robot hay nội soi trở nên phổ biến, lượng máu chảy trong phẫu thuật đã giảm đáng kể. Trước đây, việc mất 10-20% lượng máu cơ thể trong các ca mổ ung thư hay đại phẫu là phổ biến, nhưng hiện nay hầu hết các ca chỉ mất dưới 100-200cc”.
Tại hội thảo đổi mới phẫu thuật không truyền máu do Bệnh viện Đại học Soonchunhyang Seoul tổ chức ngày 19 vừa qua, các ca lâm sàng thực tế của từng chuyên khoa cũng đã được giới thiệu.
Khoa Phẫu thuật lồng ngực sử dụng kỹ thuật bắc cầu động mạch vành không dùng máy tim phổi nhân tạo (OPCAB) để giảm thiểu khả năng chảy máu và truyền máu. Khoa Phẫu thuật thần kinh áp dụng phẫu thuật cột sống nội soi hai đường (BESS) với hai lỗ nhỏ 0,7~1cm để giảm cắt rạch và tổn thương cơ. Khoa Tiết niệu sử dụng phẫu thuật Rezum dùng hơi nước nóng để thu nhỏ tuyến tiền liệt phì đại.
Việc lấy máu cũng là đối tượng cần quản lý. Bởi lẽ, việc lấy máu lặp đi lặp lại để kiểm tra huyết sắc tố có thể gây ra “thiếu máu do y khoa”. Bệnh viện Đại học Soonchunhyang Seoul đang vận hành thiết bị theo dõi huyết sắc tố liên tục không xâm lấn bằng cảm biến ngón tay trong phòng mổ.
“Cần sự hỗ trợ của chính phủ về nhân sự chuyên trách và thuốc cầm máu”
Chính phủ cũng đang giám sát tình hình truyền máu hợp lý tại các cơ sở y tế. Theo Giáo sư Park, mặc dù chưa có hình phạt hay phần thưởng kinh tế trực tiếp, nhưng việc các chỉ số truyền máu của từng bệnh viện được định lượng hóa đang thay đổi hành vi tại hiện trường y tế. Bà cho biết: “Dù chưa có nhiều phí dịch vụ cộng thêm hay lợi ích trực tiếp, nhưng chỉ riêng việc chính phủ giám sát và định lượng hóa đã khiến đội ngũ y tế và bệnh viện quản lý chủ động hơn nhiều”.
Tuy nhiên, bà cũng bày tỏ sự tiếc nuối khi thiếu sự hỗ trợ từ chính phủ trong việc đào tạo nhân sự vận hành PBM. “Để vận hành PBM đúng cách, cần phải có nhân sự chuyên trách đào tạo trong bệnh viện và theo dõi việc sử dụng máu. Cần có cơ chế bảo toàn phí dịch vụ để duy trì nhân sự và hệ thống này”, bà nhấn mạnh.
Khả năng tiếp cận các loại thuốc giảm chảy máu cũng là một yêu cầu cấp thiết. Ở nước ngoài, ngoài chất cô đặc fibrinogen, các chất cô đặc phức hợp prothrombin (PCC) chứa các yếu tố đông máu cũng được sử dụng để điều trị chảy máu hoặc đảo ngược tác dụng của thuốc chống đông máu trong trường hợp khẩn cấp. Đây là lựa chọn giúp giảm sử dụng các chế phẩm máu như huyết tương tươi đông lạnh (FFP).
Trong khi đó, lựa chọn các chất cô đặc yếu tố đông máu như PCC tại Hàn Quốc còn hạn chế. Kyongbo Pharmaceutical đã giành được quyền phân phối sản phẩm PCC 4 yếu tố ‘Octaplex’ từ Octapharma (Thụy Sĩ) vào năm 2022 nhưng vẫn đang trong giai đoạn chuẩn bị xin cấp phép trong nước. Tại Mỹ, sản phẩm này đã được phê duyệt với tên gọi ‘Balfaxar’, còn tại châu Âu và Canada là Octaplex.
Giáo sư Park chỉ ra: “Khi xảy ra xuất huyết, thay vì truyền máu trực tiếp, chúng ta cần các loại thuốc hỗ trợ cầm máu như fibrinogen hoặc phức hợp cầm máu cô đặc. Tuy nhiên, do lợi nhuận thấp nên các công ty dược không mặn mà nhập khẩu hoặc xin cấp phép, dẫn đến việc nhiều loại thuốc cầm máu phổ biến ở nước ngoài không thể sử dụng tại Hàn Quốc. Cuối cùng, chúng tôi đành phải dùng huyết tương, một loại chế phẩm máu, dẫn đến những hạn chế nhất định”.
PBM bắt đầu từ liệu pháp không truyền máu nhưng nay đã vượt ra khỏi khái niệm điều trị hạn hẹp cho một nhóm bệnh nhân, mở rộng thành hệ thống quản lý toàn diện từ thiếu máu, xuất huyết cho đến truyền máu cho mọi bệnh nhân. Khi vấn đề cung cấp máu trở nên trầm trọng do tỷ lệ sinh thấp và già hóa dân số, tầm quan trọng của PBM – giúp giảm truyền máu không cần thiết và sử dụng máu hợp lý theo tình trạng bệnh nhân – dự kiến sẽ càng trở nên lớn hơn.