[비즈한국] Các pháp nhân y tế đang vận hành các bệnh viện đa khoa vừa và nhỏ ở địa phương và đảm nhận các dịch vụ y tế thiết yếu như cấp cứu và nội trú, trên thực tế không có con đường thể chế nào để hợp nhất với các pháp nhân y tế khác nhằm bình thường hóa hoạt động khi rơi vào khủng hoảng tài chính. Trước tình hình đó, Hiệp hội Pháp nhân Y tế Hàn Quốc cho rằng, cần phải thừa nhận tính chất phi lợi nhuận và vai trò công ích của các pháp nhân y tế trong việc thực hiện y tế thiết yếu tại địa phương, đồng thời xây dựng các phương tiện bình thường hóa quản lý như hợp nhất để ngăn chặn các pháp nhân y tế gặp khó khăn bị bỏ mặc cho đến khi phá sản.
Hiệp hội Pháp nhân Y tế Hàn Quốc đã giải thích về vai trò của pháp nhân y tế trong y tế công thiết yếu tại địa phương và sự cần thiết phải cải thiện hệ thống pháp nhân y tế tại buổi tọa đàm do Hiệp hội Nhà báo Y học và Công nghệ Sinh học Hàn Quốc tổ chức vào ngày 9 vừa qua. Hiệp hội Pháp nhân Y tế Hàn Quốc được thành lập năm 2004 với tên gọi Hiệp hội các Tổ chức Y tế Hàn Quốc nhằm cải thiện hệ thống pháp nhân y tế phù hợp với môi trường y tế thay đổi và đại diện cho quyền lợi của các đơn vị này. Sau đó, hiệp hội đã đổi sang tên gọi hiện tại với mục đích phân biệt rõ ràng giữa các bệnh viện do người không có giấy phép điều hành (samujang-byeongwon) và các pháp nhân y tế hợp pháp, đồng thời làm rõ bản sắc của mình.
Theo hiệp hội, hiện có khoảng 1.300 pháp nhân y tế đang vận hành các cơ sở y tế trên toàn quốc. Đặc biệt, hiệp hội giải thích rằng phần lớn các bệnh viện đa khoa vừa và nhỏ thuộc pháp nhân y tế ở địa phương đang đảm nhận một phần đáng kể y tế thiết yếu của khu vực thông qua khám cấp cứu 24 giờ, nội trú và phẫu thuật.
Kim Cheol-jun, Phó chủ tịch phụ trách đối ngoại của Hiệp hội Pháp nhân Y tế Hàn Quốc (Giám đốc Bệnh viện Daejeon Wellness) nhấn mạnh: “Các bệnh viện đa khoa vừa và nhỏ thuộc pháp nhân y tế nằm tại địa phương là trụ cột chính hỗ trợ việc khám cấp cứu 24 giờ và y tế thiết yếu tại khu vực. Chỉ riêng các bệnh viện đại học không thể đáp ứng hết nhu cầu y tế thiết yếu của toàn bộ người dân địa phương”.
Hiệp hội cho rằng thành lập mới các bệnh viện công không phải là giải pháp duy nhất cho tình trạng thiếu hụt y tế địa phương. Thay vì xây dựng bệnh viện công cần ngân sách và thời gian khổng lồ, việc tận dụng các pháp nhân y tế đã có sẵn cơ sở hạ tầng y tế tại địa phương làm đối tác y tế thiết yếu sẽ hiệu quả hơn. Theo đó, nếu hỗ trợ nhân lực y tế thiết yếu, chi phí nhân công trực ca, cơ sở vật chất và thiết bị cho các pháp nhân y tế, có thể duy trì hệ thống y tế địa phương hiệu quả hơn bằng cách sử dụng các nguồn lực y tế hiện có.
Tuy nhiên, không chỉ nhấn mạnh việc chính phủ cần hỗ trợ tài chính, hiệp hội còn cho rằng cần phải cải thiện những quy định bất hợp lý đang kìm hãm hoạt động quản lý, tương xứng với việc các pháp nhân y tế thực hiện chức năng công ích.
Phó chủ tịch Kim giải thích: “Điểm cốt lõi chúng tôi yêu cầu chính phủ không phải là những đòi hỏi về đặc quyền hay hỗ trợ thêm gì đó, mà là hãy dỡ bỏ những quy định không cần thiết. Về mặt cấu trúc, các pháp nhân y tế không cho phép cá nhân chiếm đoạt hoặc lạm dụng quỹ, và mọi lợi nhuận hay vốn đầu tư đều thuộc quyền sở hữu của pháp nhân”. Ông nói thêm: “Nguồn vốn thuộc sở hữu của pháp nhân được sử dụng cho các dịch vụ y tế như đất đai, tòa nhà bệnh viện, trang thiết bị y tế, chi phí nhân công, và ngay cả khi có lợi nhuận, nó cũng được tái đầu tư vào cơ sở vật chất và trang thiết bị bệnh viện, cuối cùng lại quay trở lại phục vụ người dân”.
“Tại sao pháp nhân trường học có thể hợp nhất mà pháp nhân y tế thì không?”
Điểm hạn chế mang tính thể chế tiêu biểu mà hiệp hội chỉ ra là việc hợp nhất giữa các pháp nhân y tế trên thực tế bị ngăn cấm. Các pháp nhân trường học, vốn cũng là pháp nhân phi lợi nhuận, đã có quy trình hợp nhất riêng được quy định trong Luật Trường học Tư thục, và sau khi hợp nhất, pháp nhân trường học tồn tại hoặc được thành lập mới có thể kế thừa các quyền và nghĩa vụ của pháp nhân trường học đã giải thể. Trong khi đó, Luật Y tế không có quy trình riêng biệt cho việc hợp nhất giữa các pháp nhân y tế, đó là điều mà hiệp hội chỉ trích.
Chính vì vậy, các pháp nhân y tế đang gặp khó khăn về tài chính không có con đường tái cơ cấu để hợp nhất với các pháp nhân y tế khác nhằm bình thường hóa hoạt động.
Phó chủ tịch Kim cho biết: “Trong số 1.300 pháp nhân y tế trên toàn quốc, có không ít bệnh viện giới hạn đang gặp khó khăn về tài chính, nhưng hệ thống hiện nay thiếu các biện pháp bình thường hóa để rút lui hoặc giải thể. Hệ quả là xảy ra tình trạng các bệnh viện bị bỏ mặc cho đến khi phá sản hoặc tồn tại như những ‘bệnh viện xác sống’. Cần phải mở ra lối thoát để có thể bình thường hóa hoạt động thông qua việc hợp nhất giữa các pháp nhân”.
Ông cũng bày tỏ lo ngại rằng đối với một số pháp nhân y tế, vì người sáng lập hoặc chủ tịch đã thế chấp cả tài sản cá nhân và bất động sản để vận hành bệnh viện, nên nếu tình trạng khó khăn tài chính trầm trọng hơn, nó có thể dẫn đến không chỉ sự phá sản của pháp nhân y tế mà còn là sự phá sản cá nhân.
Điều này có nghĩa là cần có một phương án thay thế để tìm kiếm một pháp nhân khác nhằm bình thường hóa các khoản nợ và hoạt động của cơ sở y tế, thay vì việc mua bán tài sản của pháp nhân y tế thông qua sáp nhập.
Tuy nhiên, việc cho phép hợp nhất các pháp nhân y tế cũng đi kèm với những lo ngại rằng điều này có thể biến tướng thành thương mại hóa cơ sở y tế hoặc mua bán quyền điều hành bệnh viện trên thực tế. Nếu việc hợp nhất pháp nhân y tế được cho phép, khối lượng tài sản pháp nhân đáng kể như tòa nhà bệnh viện, đất đai, cơ sở y tế cùng quyền vận hành cơ sở y tế sẽ được chuyển giao cho pháp nhân khác.
Trên thực tế, đã từng có trường hợp người không phải là nhân viên y tế mua lại quyền điều hành của một pháp nhân y tế, bổ nhiệm người thân làm chủ tịch, giám đốc và đứng đầu việc vận hành bệnh viện điều dưỡng, vụ việc thậm chí đã lên tới Tòa án Tối cao. Tháng 10 năm 2023, Tòa án Tối cao phán quyết rằng không thể kết luận đó là hành vi thành lập trái phép theo Luật Y tế chỉ dựa trên việc người không phải nhân viên y tế can thiệp vào hoạt động của pháp nhân y tế. Tuy nhiên, Tòa án cũng cho rằng cần phải xem xét toàn diện cơ cấu ra quyết định, quyền sở hữu tài sản/lợi nhuận và quyền kiểm soát quản lý thực tế của pháp nhân y tế.
Phán quyết này cho thấy trong quá trình thay đổi chủ thể vận hành pháp nhân y tế, cần phải xem xét không chỉ cơ cấu pháp nhân hình thức mà còn phải xem xét ai là người thực sự kiểm soát pháp nhân và quản lý tài sản, lợi nhuận. Trong tương lai, nếu hệ thống hợp nhất pháp nhân y tế được đưa vào thực hiện, cùng với các quy trình hợp nhất, các cơ chế nhằm ngăn chặn việc tư nhân hóa pháp nhân hoặc các giao dịch quyền điều hành lách luật sẽ trở thành vấn đề gây tranh cãi.
Về vấn đề này, Phó chủ tịch Kim nhấn mạnh rằng M&A của doanh nghiệp thông thường và hợp nhất pháp nhân y tế khác nhau về mặt cấu trúc. Ông giải thích: “Các tập đoàn lớn hay các quỹ đầu tư tư nhân thông thường có thể mong đợi cổ tức hoặc chênh lệch giá khi mua lại công ty, nhưng đối với pháp nhân y tế thì không thể có cổ tức. Đó là cơ cấu không có cổ phần, không có cổ đông và hội đồng quản trị chịu trách nhiệm vận hành. Không nên nhìn nhận theo cơ cấu săn đón lợi nhuận từ chênh lệch giá hoặc cổ tức sau khi mua lại giống như các quỹ đầu tư tư nhân”.
Mở rộng quyền tự chủ đi đôi với tăng cường tính minh bạch
Hiệp hội khẳng định rằng pháp nhân y tế có tính công ích mạnh mẽ hơn các bệnh viện tư nhân thông thường dựa trên tính chất phi lợi nhuận và việc thực hiện y tế thiết yếu địa phương, đồng thời cũng giữ quan điểm cần mở rộng quyền tự chủ quản lý như hợp nhất. Rốt cuộc, trong khi thừa nhận pháp nhân y tế là một trụ cột của y tế công, mức độ cho phép tự chủ quản lý của tư nhân đến đâu và làm thế nào để đảm bảo tính công ích và minh bạch tương xứng sẽ là điểm tranh luận trong quá trình cải cách hệ thống trong tương lai.
Phó chủ tịch Kim nhấn mạnh rằng lợi nhuận của pháp nhân y tế không được chia cổ tức cho cá nhân mà được tái đầu tư vào dịch vụ y tế. Ông giải thích rằng báo cáo tài chính của các pháp nhân y tế đều trải qua kiểm toán và là đối tượng quản lý của cơ quan chức năng có thẩm quyền, báo cáo tài chính của các pháp nhân công ích cũng được công khai theo luật định. Ông nói: “Việc di chuyển vốn và lịch sử sử dụng đều được ghi trong báo cáo tài chính và được kiểm toán nên không thể che giấu. Nếu hệ thống được cải thiện, chúng ta có thể kiểm tra một cách rõ ràng hơn”.
Tuy nhiên, khi việc hợp nhất và quyền tự chủ quản lý của các pháp nhân y tế được mở rộng, tính minh bạch để có thể xác nhận từ bên ngoài rằng lợi nhuận do pháp nhân tạo ra đã thực sự được tái đầu tư bao nhiêu vào lĩnh vực nào, và đã được sử dụng bao nhiêu cho việc thực hiện y tế thiết yếu tại địa phương là điều không thể tránh khỏi trở nên quan trọng. Để nới lỏng các quy định dựa trên tính công ích của pháp nhân y tế, nhiệm vụ đặt ra là phải cùng lúc chỉnh đốn hệ thống quản lý và công bố thông tin có thể chứng minh tính công ích đó một cách khách quan.