[비즈한국] Trước thềm thể chế hóa dịch vụ khám chữa bệnh từ xa vào tháng 12 tới, cả giới y tế và ngành nền tảng (platform) đều đang phản đối dự thảo sửa đổi quy tắc thi hành do Chính phủ ban hành. Giới y tế lập luận rằng phạm vi cho phép khám lần đầu quá rộng có thể gây nguy hiểm cho an toàn của bệnh nhân, trong khi ngành nền tảng lại phản bác rằng việc hạn chế số ngày kê đơn và phạm vi khám bệnh sẽ làm giảm tính liên tục trong điều trị của các bệnh nhân mắc bệnh mãn tính. Trong bối cảnh đó, một chuyên gia tin học y tế, người đã nghiên cứu về y tế từ xa trong hơn 20 năm, đã đưa ra ý kiến rằng thay vì hạn chế kê đơn một cách cứng nhắc, cần phải tăng cường cả quyền quyết định lâm sàng và trách nhiệm của bác sĩ.
Bộ Y tế và Phúc lợi (Bộ Y tế) đã thông báo lập pháp về dự thảo sửa đổi "Quy tắc thi hành Luật Y tế" vào ngày 19 vừa qua. Khám bệnh từ xa lấy đối tượng cơ bản là những bệnh nhân đã từng khám trực tiếp tại cùng một cơ sở y tế trong vòng 6 tháng với cùng một triệu chứng. Tuy nhiên, ngay cả những bệnh nhân khám lần đầu không đáp ứng yêu cầu này vẫn có thể được khám từ xa tại các cơ sở y tế tuyến phòng khám nếu địa chỉ cư trú của họ và địa chỉ cơ sở y tế nằm trong cùng một thành phố hoặc tỉnh. Những bệnh nhân mắc bệnh hiếm gặp và bệnh nhân tiểu đường loại 1 được áp dụng ngoại lệ về giới hạn khu vực.
Số ngày kê đơn thuốc cho bệnh nhân khám lần đầu về nguyên tắc là trong vòng 7 ngày. Tuy nhiên, nếu lịch sử khám bệnh và kê đơn trước đó được xác nhận và bác sĩ công nhận sự cần thiết phải duy trì điều trị, có thể kê đơn tối đa 30 ngày cho một lần khám. Tỷ lệ khám bệnh từ xa theo cơ sở y tế được giới hạn ở mức 30% tổng số ca khám trong nửa năm, và 500 ca mỗi tháng tính trung bình theo đầu bác sĩ trong nửa năm, không bao gồm các ca khám ban đêm hoặc ngày nghỉ lễ.
Hiệp hội Y khoa Hàn Quốc: “Việc cho phép khám lần đầu và tại tuyến bệnh viện là quá đà”, yêu cầu xóa bỏ ngoại lệ kê đơn 30 ngày
Hiệp hội Y khoa Hàn Quốc (KMA) đã yêu cầu xem xét lại toàn bộ dự thảo vào ngày 19. Lý do là 4 nguyên tắc đã đồng thuận trước đó gồm: nguyên tắc khám trực tiếp, lấy bệnh nhân tái khám làm trọng tâm, lấy tuyến phòng khám làm trọng tâm và cấm các cơ sở chuyên khám từ xa đang bị tổn hại. KMA cho rằng phạm vi khám lần đầu và khám từ xa tại bệnh viện – vốn chỉ được luật cho phép trong các trường hợp ngoại lệ – đã bị mở rộng quá mức trong các văn bản pháp quy cấp dưới.
Đầu tiên, họ đặt vấn đề về phương án cho phép khám lần đầu từ xa trên phạm vi toàn thành phố/tỉnh. Nếu toàn bộ Seoul hoặc Gyeonggi-do được gộp thành một khu vực khám bệnh, thì dù bệnh nhân có dấu hiệu bất thường cũng khó có thể kết nối nhanh chóng với cơ sở y tế gần nhất để khám trực tiếp. KMA yêu cầu thu hẹp phạm vi cho phép khám lần đầu xuống cấp thành phố/huyện/quận, và chỉ giới hạn việc khám ngoài khu vực đối với các trường hợp bất khả kháng như bệnh nhân mắc bệnh hiếm gặp hoặc người bị giam giữ tại các cơ sở cải tạo.
Họ cũng phản đối điều khoản cho phép kê đơn tối đa 30 ngày đối với bệnh nhân khám lần đầu. KMA nhấn mạnh rằng việc giới hạn kê đơn trong 7 ngày đối với bệnh nhân khám lần đầu mà không trực tiếp thăm khám là rào cản tối thiểu vì sự an toàn của bệnh nhân. Họ cho rằng nếu cho phép kê đơn thuốc cả tháng mà không xác nhận diễn biến bệnh, nguyên tắc kê đơn 7 ngày sẽ trên thực tế bị vô hiệu hóa. Do đó, họ yêu cầu xóa bỏ ngoại lệ kê đơn 30 ngày, hoặc nếu buộc phải công nhận ngoại lệ thì cũng nên giới hạn trong vòng 14 ngày.
Việc mở rộng đối tượng khám từ xa tại các cơ sở tuyến bệnh viện cũng bị chỉ ra là một vấn đề. Theo KMA, dự thảo đã mở rộng đối tượng khám tại bệnh viện sang 14 loại hình ngoại lệ ngoài khu vực, bệnh nhân sau phẫu thuật, bệnh nhân ung thư/cấy ghép tạng, khám bệnh nhẹ ban đêm/ngày nghỉ cho trẻ dưới 13 tuổi, và người tham gia thử nghiệm lâm sàng. KMA giữ lập trường rằng chỉ nên giới hạn khám từ xa tại bệnh viện đối với những bệnh nhân được luật pháp công nhận ngoại lệ.
Họ cũng khẳng định rằng giới hạn số ca khám để ngăn chặn các cơ sở chuyên khám từ xa vẫn còn lỗ hổng. Mặc dù dự thảo giới hạn tỷ lệ khám từ xa ở mức 30% tổng số ca và 500 ca/tháng/bác sĩ, nhưng lại loại trừ các ca khám sau 8 giờ tối ngày thường, sau 6 giờ chiều thứ Bảy và ngày lễ. KMA yêu cầu đưa cả những ca khám này vào giới hạn số lượng vì nếu tận dụng những ngoại lệ này, trên thực tế vẫn có thể vận hành các cơ sở chuyên khám từ xa vào ban đêm và ngày nghỉ.
KMA tuyên bố nếu Chính phủ phê duyệt dự thảo mà không tuân thủ các nguyên tắc đã đồng thuận với giới y tế, họ sẽ cân nhắc kỹ lưỡng về việc có tiếp tục tham gia khám bệnh từ xa hay không.
Hiệp hội Công nghiệp Y tế từ xa: “Giới hạn kê đơn 7 ngày là quá mức”, lo ngại gián đoạn điều trị cho bệnh nhân mãn tính
Hiệp hội Công nghiệp Y tế từ xa cũng đã kêu gọi Bộ Y tế xem xét lại toàn bộ dự thảo vào ngày 19. Tuy nhiên, lý do lại hoàn toàn trái ngược. Họ cho rằng nếu áp dụng đồng thời các quy định về giới hạn khu vực đối với bệnh nhân khám lần đầu, giới hạn tỷ lệ khám từ xa và quy định về số ngày kê đơn thì khả năng tiếp cận y tế của bệnh nhân sẽ giảm sút nghiêm trọng.
Đặc biệt, hiệp hội này chỉ ra rằng việc giới hạn kê đơn cho bệnh nhân khám lần đầu trong vòng 7 ngày và chỉ cho phép kê đơn 30 ngày một lần có thể làm tổn hại đến tính liên tục trong điều trị của bệnh nhân mãn tính. Điều này là do ngay cả những bệnh nhân đã uống cùng một loại thuốc trong thời gian dài tại cơ sở y tế khác cũng có thể bị phân loại là bệnh nhân khám lần đầu tại cơ sở y tế sử dụng dịch vụ khám từ xa.
Ví dụ, nếu một bệnh nhân mắc bệnh mãn tính nhận kê đơn 30 ngày thông qua khám từ xa vào tháng 1 năm sau, thì từ tháng 2, việc kê đơn cùng loại thuốc đó sẽ bị giới hạn trong vòng 7 ngày. Theo khảo sát riêng của hiệp hội, 58% người sử dụng dịch vụ khám từ xa là bệnh nhân mắc bệnh mãn tính/cần quản lý cho biết họ được kê đơn trên 30 ngày. Họ lập luận rằng có thể xảy ra tình huống bệnh nhân phải đi khám ít nhất 5 lần để đảm bảo có đủ thuốc cho 30 ngày, gây gánh nặng về thời gian và chi phí khám bệnh, đồng thời làm tăng chi tiêu ngân sách bảo hiểm y tế.
Họ cũng nêu lên vấn đề rằng ngoại lệ kê đơn 30 ngày khó có thể áp dụng trong thực tế. Hiện tại, chưa có hệ thống nào cho phép cơ sở y tế hoặc nền tảng kiểm tra xem bệnh nhân đã từng nhận ngoại lệ kê đơn 30 ngày tại cơ sở y tế khác hay chưa. Hiệp hội lo ngại rằng nếu bác sĩ bị quy trách nhiệm khi vi phạm các điều khoản không thể kiểm chứng, họ sẽ tránh kê đơn 30 ngày, khiến điều khoản ngoại lệ trên thực tế bị vô hiệu hóa.
Những khác biệt về quan điểm liên quan đến vận chuyển thuốc cũng vẫn còn tồn tại. Dự thảo lần này cho phép bàn giao thuốc bên ngoài nhà thuốc đối với cư dân các đảo, vùng sâu vùng xa, người thụ hưởng trợ cấp chăm sóc dài hạn, người khuyết tật đã đăng ký, bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm loại 1 và 2, và bệnh nhân mắc bệnh hiếm gặp. Về nguyên tắc, thuốc sẽ được vận chuyển từ các nhà thuốc trong cùng quận/huyện với địa chỉ bệnh nhân, nhưng áp dụng ngoại lệ giới hạn khu vực cho một số trường hợp. Dự thảo cũng cho phép các nhà thuốc ủy thác giao thuốc cho công ty vận chuyển chuyên nghiệp, đồng thời thiết lập tiêu chuẩn về trách nhiệm trong việc xác nhận danh tính, hướng dẫn dùng thuốc và tai nạn trong vận chuyển.
Tuy nhiên, hiệp hội này giữ quan điểm cần mở rộng đối tượng nhận thuốc tại nhà với các rào cản an toàn để tăng khả năng tiếp cận thuốc cho những bệnh nhân gặp khó khăn khi đến nhà thuốc. Ngược lại, Hiệp hội Dược sĩ Hàn Quốc lập luận rằng thay vì cho phép vận chuyển thuốc toàn diện, nên thực hiện hạn chế đối với các đối tượng bệnh nhân được luật định và kiểm chứng tính an toàn. Hiệp hội Dược sĩ nhấn mạnh rằng cần thiết lập hệ thống quản lý để ngăn ngừa biến chất thuốc trong quá trình vận chuyển, giao nhầm thuốc, và đảm bảo an toàn từ khâu kê đơn đến bào chế và giao nhận.
Giáo sư Kim Heon-seong, chuyên gia nghiên cứu 20 năm về y tế từ xa: “Hãy trao quyền quyết định nhưng phải quy trách nhiệm cho bác sĩ”
Trong bối cảnh tranh cãi này, Giáo sư Kim Heon-seong thuộc Khoa Nội tiết, Bệnh viện Seoul St. Mary's (Đại học Công giáo) đã đặt câu hỏi về phương thức giới hạn số ngày kê đơn một cách đồng loạt. Giáo sư Kim, người đã nghiên cứu về y tế từ xa từ năm 2002 và tham gia đánh giá các dự án thí điểm, hiện đang là Phó chủ tịch Hiệp hội Y tế từ xa Hàn Quốc và là Giám đốc Trung tâm Hội tụ Y tế ICT của Bệnh viện Seoul St. Mary's.
Tại buổi hội thảo của Hiệp hội Nhà báo Y tế và Sinh học Hàn Quốc tổ chức tại Sangyeonjae, Jung-gu, Seoul vào ngày 20, Giáo sư Kim lập luận rằng việc giới hạn cứng nhắc số ngày kê đơn ở mức 7, 14, 30 ngày không mang nhiều ý nghĩa về mặt lâm sàng. Ông giải thích rằng nếu bệnh nhân có tình trạng không ổn định, bác sĩ có thể kê đơn cho 1 ngày rồi khuyên đi khám trực tiếp, nhưng đối với những bệnh nhân đã uống thuốc tiểu đường dài hạn tại bệnh viện khác, thì cần có thể kê đơn 30 ngày tùy theo đánh giá của đội ngũ y tế.
Ông nhấn mạnh cần trao quyền tự chủ cho bác sĩ trong khám từ xa, nhưng phải quy trách nhiệm nghiêm khắc đối với những đơn thuốc không phù hợp. Đội ngũ y tế cần xác nhận đầy đủ lịch sử kê đơn và kết quả xét nghiệm của bệnh nhân, và nếu phát hiện sự không chắc chắn trong quá trình khám, cần chuyển sang khám trực tiếp.
Đồng thời, ông phê phán mạnh mẽ việc kê đơn thuốc rụng tóc, thuốc giảm béo và các loại thuốc gây nghiện một cách thiếu kiểm soát. Giáo sư Kim chỉ ra rằng cần xử lý nghiêm những bác sĩ kê đơn thuốc mà không thăm khám đầy đủ hoặc để bệnh nhân nhận đơn trùng lặp từ nhiều cơ sở y tế khác nhau, đồng thời nhấn mạnh phải quy trách nhiệm mạnh mẽ cho các nhân viên y tế lạm dụng khám bệnh từ xa như một phương tiện kiếm tiền.
Trên thực tế, đã có những trường hợp cho thấy lỗ hổng trong hệ thống quản lý quá trình kê đơn thuốc thông qua khám từ xa. Tổ chức dược sĩ ‘Dược sĩ hành động’ đã công khai trường hợp một bệnh nhân vào ngày 7 vừa qua đã được kê đơn thuốc rụng tóc thành phần Finasteride tại 7 cơ sở y tế khác nhau trong cùng một ngày, mỗi nơi 90 ngày, tổng cộng là 630 ngày.
Đối với thuốc giảm béo, theo dữ liệu từ Dr. Now do Văn phòng nghị sĩ Baek Seon-hee (Đảng Tái thiết Tổ quốc) công bố vào ngày 6, trong số 735.285 đơn đăng ký khám bệnh giảm béo, có 683.872 trường hợp (chiếm 93,0%) bệnh nhân đã tự chọn loại thuốc và liều lượng trước khi khám. Tuy nhiên, đây là tỷ lệ lựa chọn ở giai đoạn đăng ký khám, không có nghĩa là tỷ lệ thực tế đã được kê đơn thuốc.
Giáo sư Kim cũng bày tỏ lo ngại về mức phí quản lý bổ sung khoảng 30% áp dụng cho khám bệnh từ xa. Ông cho biết: “Tỷ trọng khám bệnh từ xa trong tổng chi tiêu ngân sách bảo hiểm y tế chỉ chiếm một phần rất nhỏ”, và nhấn mạnh: “Các lập luận cho rằng ngân sách bảo hiểm y tế bị phá sản do khám bệnh từ xa là không phù hợp với thực tế thống kê”. Tuy nhiên, ông cũng lưu ý: “Nhận định cho rằng giá trị bản chất của việc khám trực tiếp sẽ bị tổn hại nếu khám từ xa nhận được thù lao cao hơn quá mức là hợp lý”, đồng thời chỉ ra rằng: “Ở nước ngoài, hầu như không có trường hợp nào duy trì phí khám từ xa cao hơn phí khám trực tiếp”.
Bộ Y tế dự kiến sẽ hoàn thiện dự thảo sửa đổi Quy tắc thi hành Luật Y tế sau khi tổng hợp ý kiến cho đến ngày 9 tháng 11. Ngày có hiệu lực của Luật Y tế sửa đổi là 24 tháng 12.